在診間常常有病患問到
「醫師,我只是小腿血管凸出來不好看,把它切除就好,為什麼還要做大隱靜脈雷射手術?」
「我的靜脈曲張在其他醫院已經手術過了,為什麼還會復發?是不是這種疾病就是會復發?」
這些問題在門診中大約有一半的機會病人都會問到,今天我們就來討論一下靜脈曲張單純血管切除手術的治療還有復發
【靜脈曲張的歷史】
而在西元前400年,人們在雅典的Acropolis發現最早刻有靜脈曲張的石板(如下圖),所以說靜脈曲張已經在人類的歷史上存在著非常久的時間
其中有一段有趣的小故事,歷史上第一位做靜脈曲張切除手術的病人是在西元0年的一個羅馬國王(Celsus),不過因為當時沒有良好的麻醉技術,所以當他做完一腳後,就因為太痛而拒絕做另外一腳,現在聽起來,沒有麻醉的手術真的很不可思議(笑)
看了簡短的靜脈曲張歷史,我們可以發現單純靜脈曲張切除其實很早之前就有了,但是它的效果如何呢?
【實證醫學】
在了解治療之前,我們要先知道,在實證醫學的時代,醫師在治療疾病時,主要參考的對象為國際醫學會或是著名期刊他們所訂立的準則為依據也就是所謂的guideline 或是 consensus ,這是最新,也是大家比較公認的治療方式,如果沒有相關的準則,便是參考書上的建議,最後才是相關的論文研究
【2011靜脈曲張治療建議】
我們先看看2011年美國血管醫學會對於靜脈曲張治療的建議(Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and
the American Venous Forum)
紅色框線說明的是:病人有大隱靜脈逆流(註一),在特定的病人建議做單純血管切除(註二)
藍色框線說明的是建議強度與建議等級
由上圖中可得知,對於特定有大隱靜脈逆流的病人,我們建議做單純血管切除
建議強度為2(weak)與建議等級為C(low or very low),這個結論告訴我們,在這篇準則中,並不是這麼支持做單純血管切除手術
為什麼會如此,在篇幅中也有說明,主要是因為有大隱靜脈逆流的病人,對於做單純血管切除的研究很少,而且缺乏大型的隨機對照試驗(RCT)研究,所以證據力薄弱,因此建議等級也低
【復發率】
血液逆流的靜脈曲張在單純血管切除後的復發率,在少數的研究上大約在21.2% , 在比率上也是相當高的
【2016靜脈曲張治療建議】
而在最近2016年英國國家健康照護組織(NICE : The National
Institute for health and care excellence )對於靜脈曲張的治療建議,我們可以看到如下圖
在這篇文章中,對靜脈曲張的治療方向很明確,第一線就是使用血管腔內雷射或是RF做治療,第二線是使用硬化劑,如果病人無法接受上述兩種手術,那就使用傳統的大隱靜脈切除手術
所以在2016年NICE的建議治療上,單純血管切除手術已經不再建議範圍內,我認為一方面是因為相關的研究太少,第二是因為復發率太高而被屏棄
醫學新知日新月異,治療方式也推陳出新,如何有最好的治療效果,建議你可以與專科醫師諮詢與討論
所以下次如果有人在建議你做單純血管切除手術的時候,看完這篇文章,或許可以提供你不同的想法
註二:大隱靜脈逆流如果單純做末梢的血管切除,這種手術我們稱為 ASVAL(Ambulatory selective varicose
vein ablation under local anesthesia)
reference
2
The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases:
Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the
American Venous Forum
3
Scavee V, Lesceu O, Theys S, Jamart J, Louagie Y, Schoevaerdts JC, et al. Hook
phlebectomy versus transilluminated powered phlebectomy for varicose vein surgery:
early results. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:473-5.
4
https://www.nice.org.uk/guidance/cg168/chapter/1-Recommendations#assessment-and-treatment-in-a-vascular-service-2
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