【靜脈曲張你不可不知】三十公分傷口的啟示

跟大家分享一個案例。

　　這位七十四歲的阿姨，左腳的靜脈曲張已經跟著她三十年了，雖然先前已多次就診且歷經過三次的手術，但手術後症狀非但沒有改善且痠脹的情況持續加劇，終於讓他在農曆年前到高雄宇成診所找上我們。

由照片中我們可以看到，阿姨的左膝內側有一個高達五公分的傷口及一道劃過整個小腿長達三十公分的疤痕。(如下圖)

　　看到那30公分長的口，讓我直覺聯想到靜脈曲張的歷史性手術Linton procedure，這個手術是早再1940年代由Dr. Linton所先開始使用，手術方式是把膝蓋以下的大隱靜脈做切除以及把有問題的穿通枝(perforator vein )做結紮(ligation)(如下圖所示)

照片取自網路

　　後來因為傷口太大，容易有傷口癒合不良的問題，所以在1990年代有人發明了用內視鏡的方式SEPS(Endoscopic Perforator Surgery)來取代傳統開刀，手術方式是在膝蓋下方切大約五公分的傷口，在內視鏡輔助下做穿通枝的結紮(如下圖)

照片取至網路

　　這兩種手術主要都是用來治療靜脈曲張潰瘍性傷口(第五、六期)。但由病人左腳的外觀上看來，病人本身並沒有明顯的色素沉澱或癒合傷口，且在超音波的檢查下，病人左腿大腿上的大隱靜脈還是有逆流的情形，若要根治，在治療上，我們認為必須處理的是整段的大隱靜脈而非單純的小腿的穿通枝。

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　　阿姨在我們的建議下接受了大隱靜脈血管腔內雷射手術，目前恢復狀況良好，並持續在門診追蹤。

大隱靜脈血管腔內雷射手術示意圖

　　隨著時代的進步,靜脈曲張的治療也在推陳出新,針對不同病人的症狀也發展出不同的治療方式,但是不論是內視鏡手術或是雷射手術甚至是之後的萬能膠療法,我認為不應盲目追求任一手術方式,而是透過正確的診斷,依醫師的經驗與醫學的治療準則，選擇適合病人的治療方式,這樣才會有最好的效果